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行政复议申请书(样本)

发布时间:2015-07-29   浏览:1026【字体:

 

行政复议申请书(样本)

申请人:姓名      性别   出生年月      身份证号码       

住址                     联系电话             

(法人或者其他组织名称         地址                    法定代表人或者主要负责人姓名      职务    联系电话    

法定(委托)代理人:姓名    身份证号码       住址             

联系电话         

被申请人:名称           地址                           

申请人不服被申请人       (具体行政行为)       申请行政复议。

行政复议请求:                                 

申请行政复议的事实和理由:                         

                                                    

 

(行政复议机关全称)

                           申请人:(签名或盖章)        

 

                                        

 附:1.申请书副本   份;

2.有关材料   份;

3.证据目录清单及相关证据