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行政复议申请书格式(申请人为公民)

发布时间:2018-05-15   浏览:1772【字体:

(申请人为公民)

申请人:(姓名) 性别: 出生日期:

身份证(其他有效证件)号码:

工作单位:

住所:(联系地址) 邮政编码: 电话:

委托代理人:(姓名) 电话:

被申请人:(名称)

行政复议请求:

事实和理由:

此致

(行政复议机关名称) 海阳市人民政府

附件:1.申请书副本

2.申请人身份证明材料复印件

3.其他有关材料

4.授权委托书(有委托代理人的)

申请人(签名或者盖章):

(申请行政复议的日期)