索引号: 11370687MB28609445/2020-16458 成文日期: 2020-08-21
发布机构: 海阳市医保局 组配分类: 社保政策

烟台市医疗保障经办政务服务事项清单

日期:2020-08-21 阅读量:

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附件1

烟台市医疗保障经办政务服务事项清单

 

主项

主项 编码

子项 序号

子项

子项 编码

办理材料

办理

时限

办理环节

办理方式

备注

设定依据

 

 

 

 

 

 

 

 

一、基本

医疗保险

参保和变

更登记

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

00203600 100Y

 

 

1

 

 

单位参保登记

 

0020360

01001

1.企业: 通过市场监管部门“一网通办”系统注册 的企业,医保经办机构直接通过数据共享获取企业 注册信息,为企业办理参保登记。               2.社会团体、民办非企业单位: 有效证照副本原件

 《非企业单位社会保险基本信息登记表》 

3.机关事业单位: 《非企业单位社会保险基本信息

登记表》  《事业单位法人证》 或《统一社会信用 代码证》 (副本) 、单位成立批文复印件。

 

 

即时办结

 

申请—受理 —审核—办 

 

现场办理 网上办理

 

参保登记含新参保、暂停参保、注销登记、单位拆 分、合并、分立等相关内容

 

 

 

1.《中华人民共和国社会保险法》  (主席令第35号) 第五十七条、第五十八条

2 《香港澳门台湾居民在内地(大陆) 参加社会保险 暂行办法》 (人力资源和社会保障部、国家医保局令 41号) 第二条、第三条、第四条、第十四条       3.《在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法  (人力资源和社会保障部令第16号) 第三条、第四 

 

 

2

 

 

职工参保登记

 

 

0020360

01002

 

1.在职职工: ①《职工基本医疗保险参保登记表》 (含增加、中断、终止、恢复、在职转退休  盖单位公章)

2.灵活就业人员: ①有效身份证件

②《职工基本医疗保险参保登记表》

 

 

即时办结

 

 

申请—受理 —审核—办 

 

 

现场办理 网上办理

1.特殊人群还需提供: ①港澳台人员参加在职职工  医保的,需提供港澳居民来往内地通行证或港澳台居 民居住证、建立劳动关系的证明②外国人参加在职  职工医保的,需提供外国人就业证件及居留证件,或 外国人永久居留证③出国定居的,需提供护照或永久 居留证

2.有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护 照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证 、外国人永久居留证等(下同)

3.委托办理的,应提供委托人及代理人身份证件原 件及委托人授权委托书(下同)

 

 

3

 

 

城乡居民参保 登记

 

 

0020360

01003

 

 

有效身份证件

 

 

即时办结

 

 

申请—受理 —审核—办 

 

 

现场办理 网上办理

 

1.特殊人群还需提供: ①港澳台人员参加居民医保  ,需提供港澳居民来往内地通行证或港澳台居民居 住证②外国人参加居民医保的,需提供外国人永久居 留证                                            2.有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护  照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证  、外国人永久居留证等

1.《中华人民共和国社会保险法》  (主席令第35号) 第二十五条

2.《香港澳门台湾居民在内地(大陆) 参加社会保险  暂行办法》 (人力资源和社会保障部、国家医保局令  41号) 第二条、第三条、第四条、第十四条        3.《关于印发<外国人在中国永久居留享有相关待遇的 办法>的通

知》 (人社部发〔2012〕 53号)



 

4

单位参保信息 变更登记

 

0020360

01004

1.企业: 《单位社会保险信息变更登记表》      2.社会团体、民办非企业、机关事业单位: 《单位 社会保险信息变更登记表》 及行政主管部门开具的 有关变更事项的材料。

 

即时办结

申请—受理 —审核—办 

现场办理 网上办理


 

 

 

1.《中华人民共和国社会保险法》  (主席令第35号) 第八条、第五十七条                               2.《社会保险费征缴暂行条例》 (国务院令第259号) 第九条

 

5

职工参保信息 变更登记

0020360

01005

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2.《基本医疗保险职工参保信息变更登记表》 (关

键信息变更加盖单位公章)

 

即时办结

申请—受理 —审核—办 

现场办理 网上办理

 

 

变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关键信息 的可要求提供必要的对应辅助材料

 

6

城乡居民参保 信息变更登记

0020360

01006

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡         2.《基本医疗保险城乡居民参保信息变更登记表》

 

即时办结

申请—受理 —审核—办 

现场办理 网上办理

 

 

二、基本 医疗保险 参保信息 查询和个 人账户一 次性支取

 

 

 

00203600 200Y

7

参保单位参保 信息查询

0020360

02001

单位有效证明文件

即时办结

申请—受理 —办结

现场办理 网上办理

单位有效证明文件可包括: 加盖公章的查询职工名 单或单位介绍信

1.《中华人民共和国社会保险法》 (主席令第35号)  第七十四条                                       2.《社会保险费征缴暂行条例》 (国务院令第259号) 第十六条

8

参保人员参保 信息查询

0020360

02002

医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

即时办结

申请—受理 —办结

现场办理 网上办理


 

 

9

 

参保人员个人 账户一次性支 

 

0020360

02003

 

医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

 

 

即时办结

 

申请—受理 —审核—拨 —办结

 

 

现场办理

 

出国定居、跨统筹地区参保、账户继承等符合个人 账户结清条件的参保人员, 由申请人(或法定继承 人) 向所属地医保经办机构提出申请,选择将个人 账户余额部分发放至职工本人社保卡金融账户或另 外指定金融账户(限四大国有银行) 

1.《中华人民共和国社会保险法》 (主席令第35号) 第十四条

2.《香港澳门台湾居民在内地(大陆) 参加社会保险 暂行办法》 (人力资源和社会保障部、国家医保局令 41号) 第七条                                  3.《在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法  (人力资源和社会保障部令第16号) 第五条、第六 

 


烟台市医疗保障经办政务服务事项清单

主项

主项 编码

子项 序号

子项

子项 编码

办理材料

办理

时限

办理环节

办理方式

备注

设定依据

 

 

三、基本

医疗保险

关系转移

接续


10

出具《参保凭 证》

0020360

03001

医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

即时办结

申请—受理 —审核—办 

现场办理 网上办理

1.由转出地经办机构受理                         2.有条件的地区可采用网络、APP等办理电子《参保 凭证》

 

 

 

《中华人民共和国社会保险法》 (主席令第35号) 

三十二条

 

 

00203600 300Y

 

 

11

 

 

转移接续手续 办理

 

 

0020360

03002

 

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡         2.办理转入手续还需提供原参保地医保经办机构的 《基本医疗保险参保凭证》 (含电子《参保凭证   》)

转出: 即时办理《基本医疗保险参保凭证

》,接到转入地《基本医疗保险转移接续

联系函》 10个工作日内完成《基本医疗

保险转移类型变更信息表》 邮寄。     

入: 新参保地医保经办机构即时录入《基

本医疗保险参保凭证》 并通过邮寄方式发

出《基本医疗保险转移接续联系函》 ,接

到原参保地的《基本医疗保险转移类型变

更信息表》 10个工作日内完成转移接续

手续。

 

 

申请—受理 —审核—办 

 

 

现场办理 网上办理

 

 

参保职工可登录烟台市医疗保障局官网个人网上服 务系统或支付宝“烟台医保”小程序办理

 

 

 

四、基本

医疗保险

参保人员

异地就医

备案

 

 

 

 

00203600 400Y

12

异地安置退休 人员备案

0020360

04001

居住证、居住证办理回执单或其他异地居住证明材 料; 或个人承诺书

即时办结

申请—受理 —审核—办 

现场办理 网上办理

 

 

 

1.有条件的地区可采用电话、网络、APP等“不见面

”备案

2.办理更改、暂停、恢复和终止的只需医保电子凭

证或有效身份证件            3.省内异地就医参

照执行

 

 

1.《人力资源和社会保障部 财政部关于做好基本医疗 保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知   (人社部发〔2016〕 120号)

2.《国家医保局 财政部关于切实做好2019年跨省异地 就医住院费用直接结算工作的通知》 (医保发

2019〕33号 )                                  3.《关于建立基本医疗保险跨省异地就医结算业务协 同管理工作机制的通知》 (医保办发〔2019〕 33号)

13

异地长期居住 人员备案

0020360

04002

居住证、居住证办理回执单或其他异地居住证明材 料; 或个人承诺书

即时办结

申请—受理 —审核—办 

现场办理 网上办理

14

常驻异地工作 人员备案

0020360

04003

异地工作证明材料或个人承诺书

即时办结

申请—受理 —审核—办 

现场办理 网上办理

15

异地转诊人员 备案

0020360

04004

具有转诊资质的定点医疗机构开具的转诊转院单

即时办结

申请—受理 —审核—办 

现场办理 网上办理

16

异地急诊转住 院联网备案

0020360

04005

急诊诊断材料

即时办结

申请—受理 —审核—办 

现场办理 网上办理

五、基本

医疗保险

参保人员

享受门诊

慢特病病

种待遇认

 

00203600

5000

 

17

基本医疗保险 参保人员享受 门诊慢特病病 种待遇认定

 

0020360

05000

申请病种的相关病历、检查化验报告。原则上凡可  提供一级及以上协议定点医疗机构(各市可根据不  同病种规定医院级别) 3个月的病历、检查、化验 结果的,不再重复诊断、检查、化验

国家规定20个工作日。恶性肿瘤、肾透析

、器官移植抗排异治疗、精神病等医疗费

用较高的病种,随时申办、即时办结、次

日享受待遇; 其它病种随时申报相关材

料,每季度至少审核办理一次,20个工作

日办结,办结后次日享受待遇。

 

申请—受理 —审核—办 

 

现场办理 网上办理

 

鼓励将门诊慢特病病种待遇认定下沉到符合要求的 定点医疗机构, 由定点医疗机构“一站式”受理, 经办机构对医疗机构认定情况进行有效监管

 

《关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意 见》 (劳社厅发〔2002〕 8号)

 

六、基本 医疗保险 参保人员 医疗费用 手工(零 星) 报销

 

 

00203600 600Y

 

18

 

门诊费用报销

0020360

06001

1.医院收费有效票据

2.费用清单

 

不超过10个工作日

申请—受理 —审核—拨 —办结

 

现场办理

 

1.地方需增加其他材料必须事前公示,并一次性告                                              2.意外伤害就医的应提供交警事故认定书、法院判 决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材 料复印件一份,无法提供的应填写个人承诺书     3.急诊可要求提供急诊诊断材料

 

 

1.《中华人民共和国社会保险法》 (主席令第35号) 第二十八条、第三十条                            2.《国家医疗保障局关于加快解决群众办事堵点问题 的通知》 (国医保电〔2018〕 14号)

 

19

 

住院费用报销

 

0020360

06002

1.医院收费有效票据

2.费用清单

3.出院记录(诊断材料)

4.属于意外伤害情形的,须提供病历复印件、第三 方赔付材料(或个人书面承诺书)

 

不超过10个工作日

申请—受理 —审核—拨 —办结

 

现场办理



 

 

20

 

产前检查费支 

 

0020360

07001

 

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡          2.医疗保障经办业务平台无“两证”(生育服务手  册和出生医学证明) 信息的职工提供个人承诺书1份 3.参保男职工无工作配偶生育提供无工作承诺书1份

 

 

即时办结

 

申请—受理 —审核—拨 —办结

 

现场办理 网上办理

 

 

合并支付的一次性提供材料


 


烟台市医疗保障经办政务服务事项清单

 

主项

主项 编码

子项 序号

子项

子项 编码

办理材料

办理

时限

办理环节

办理方式

备注

设定依据

 

 

 

七、生育 保险待遇 核准支付

 

 

 

 

00203600 700Y

 

 

 

21

 

 

生育医疗费支 

 

 

0020360

07002

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡          2.医院收费票据; 住院、门诊费用清单,出院记录  (诊断材料  门诊病历原件或复印件。对涉及住  院并发症等难以界定情形,可提供住院病历        3.医疗保障经办业务平台无“两证”(生育服务手  册和出生医学证明) 信息的职工提供个人承诺书1份 4.参保男职工无工作配偶生育提供无工作个人承诺  1份

 

 

即时办结

 

 

申请—受理 —审核—拨 --办结

 

 

现场办理 网上办理

 

 

合并支付的一次性提供材料

 

 

 

1.《中华人民共和国社会保险法》 (主席令第35号)

第五十四条;

2.《山东省全面推进生育保险和职工基本医疗保险合 并实施方案》 (鲁政办发〔2019〕 27 号) 

 

 

22

 

计划生育医疗 费支付

 

0020360

07003

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡         2.医院收费票据; 住院、门诊费用清单,出院记录 (诊断材料  门诊病历原件或复印件           3.结婚证、准生证原件或复印件,或符合计划生育 政策个人承诺书

 

即时办结

 

申请—受理 —审核—拨 —办结

 

现场办理 网上办理

 

合并支付的一次性提供材料

 

23

 

生育津贴支付

0020360

07004

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡          2.医疗保障经办业务平台无“两证”(生育服务手  册和出生医学证明) 信息的职工提供个人承诺书1份 3.出院记录(诊断材料)

 

不超过10个工作日

申请—受理 —审核—拨 —办结

现场办理 网上办理

 

合并支付的一次性提供材料

 

八、医疗

救助对象

待遇核准

支付

 

 

00203600 800Y

 

24

符合资助条件 的救助对象参 加城乡居民基 本医疗保险个 人缴费补贴

0020360

08001

1.救助对象身份证明

2.个人缴纳基本医保参保费用有效凭证

 

不超过10个工作日

申请--受理- -审核--拨付 —办结

 

现场办理

 

1.与其他费用合并支付的一次性提供材料         2.有条件的地区可通过与相关部门联网实时推送救 助对象身份信息                                3.符合救助条件但未经认定的应提供《个人家庭经 济状况核查委托授权书》 由相关部门认定后进行报 

 

《社会救助暂行办法》 (国务院令第649号)

 

25

医疗救助对象 手工(零星) 报销

0020360

08002

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡         2.基本医保、大病保险报销后的结算单、定点医疗 机构处方底方或定点药店购药发票                3.《医疗救助申请表》

 

不超过10个工作日

申请--受理- -审核--拨付 —办结

 

现场办理

《城乡医疗救助基金管理办法》 (财社〔2013〕

217号)

 

 

九、医药

机构申请

定点协议

管理

 

 

 

00203600 900Y

 

26

 

医疗机构申请 定点协议管理

 

0020360

09001

1.《医疗保险协议定点医药机构申请表》 1份       2.《医疗机构从业人员名册》 1份                  3.医疗机构设置批复文件,执业医师、护士的执业证 ,经营场所的房产证明或租赁协议,大型医疗仪器  设备清单及配置许可证原件及复印件1份

 

评估时限不超过3个月

受理申请-审 核评估-协商 谈判-结果公 -协议签订

 

现场办理

各区市医保经办可根据医疗机构申请协议定点的类

型(住院定点、门诊病种定点、常规门诊定点  对申请材料做适当调整。

 

 

 

《中华人民共和国社会保险法》 (主席令第35号) 

三十一条

 

 

27

 

零售药店申请 定点协议管理

 

0020360

09002

1.《医疗保险协议定点医药机构申请表》 1份      2.《药店从业人员名册》 1份                     3.《药品经营许可证》 副本, 《药品经营质量管理 规范认证证书》  《营业执照》 副本,执业药师注

册证书,经营场所的房产证明或租赁协议原件及复印 1份

 

评估时限不超过3个月

 

受理申请-审 核评估-协商 谈判-结果公 -协议签订

 

现场办理


十、定点 医药机构 费用结算

 

00203601 000Y

28

基本医疗保险 定点医疗机构 费用结算

0020360

10001

《基本医疗保险定点医疗机构医保费用申报表》

不超过30个工作日

申请—受理 —审核—拨 —办结

现场办理 网上办理


《中华人民共和国社会保险法》 (主席令第35号) 

三十一条

29

基本医疗保险 定点零售药店 费用结算

0020360

10002

《基本医疗保险定点零售药店医保费用申报表》

不超过30个工作日

申请—受理 —审核—拨 —办结

现场办理 网上办理


《中华人民共和国社会保险法》 (主席令第35号) 

二十九条

十一、参

保地就医

持卡联网

结算

00203601

1000

 

30

参保地就医持 卡联网结算

0020360

11000

 

医保电子凭证或社保卡

 

即时办结

申请—受理 —办结

现场办理 网上办理


《中华人民共和国社会保险法》 (主席令第36号) 

二十九条

说明: 事项编码按照C0109.1 2018 《国家政务服务平台 政务服务事项基本目录及实施清单 1部分: 编码要求》 进行编码。

 


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